21岁的小蔡最近确诊先天性心脏病,但是小蔡在购买保险前并不知情,在找保险公司理赔时被保险公司以先天性疾病免责的理由拒绝赔偿。什么是先天性疾病?保险公司拒赔的做法正确吗?一起来看看。
一、什么是先天性疾病
先天性疾病顾名思义,与后天性疾病相反,先天性疾病指的是人们一出生就患有的病。先天性疾病并不一定是遗传病。常见的先天性疾病有先天性心脏病、神经管畸形、兔唇等等,而文章开头的小蔡所患的先天性心脏病也是一种先天性疾病。涉及先天性疾病的理赔一般有两种情况,一起来看看吧。
二、知道自己患有先天性疾病却隐瞒不报
投保人在购买保险前知道自己患有先天性疾病,担心被拒保所以隐瞒不报,那么之后因为先天性疾病所产生的医疗费用,保险公司有权不予理赔。但是文章中的小蔡在购买保险前并不知道自己患了先天性疾病,因而不存在隐瞒病情不如实告知的情况,保险公司不能以未如实告知的理由拒绝赔偿。在这种情况下,保险公司拒绝理赔到底有没有道理呢?我们来看第二种情况。
三、在投保前并不知道自己患有先天性疾病
如果投保人在购买保险之前并不知道自己患有先天性疾病,那么在投保时也不可能告知。但是投保后却因先天性疾病住院,其产生的医疗费用,保险公司可以不予理赔。因为在保险条款中有明确说明先天性疾病免责,意思就是如果投保人患的是先天性疾病,那么保险公司可以不予赔偿。像文章开头的小蔡就是这种情况,虽然先天性疾病的医疗费用保险公司不予赔偿,但是由于投保人并不知道自己患了先天性疾病,所以可退还所缴保险费。
四、先天性疾病保险公司是否赔偿
先天性疾病保险公司是否赔偿主要还是要看具体的保险条款,大多数重疾险中规定先天性疾病是免责的,但也有承保先天性疾病的产品,比如一般女性健康保险产品中有对新生儿先天疾病的保障条款,因此我们在购买保险时一定要注意阅读保险条款。