为什么住院才报销,为何非要住院才有报销

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18新农合报销住院报销比例一、市内定点住院起付线与报销比例。新农合报销,一般分为门诊报销和住院报销,医保报销,为何非要住院才能报销,楼主你好,农村新农合只有住院才能够报销吗,有人说我自己交社保,31年工龄,住院后才报销了40%,也就是说自己只有看病就医住院了,那么才能够享受医保的报销待遇。

1、医保报销,为何非要住院才有报销?

医保报销,为何非要住院才能报销?我国的医疗保险分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险两个大类,都是属于社会医疗保险。医疗保险有一个基本的原则就是以收定支,收支基本平衡的原则,保基本、保重点是我国医疗保险的基本特征,由于我国的医疗保险目前还是实行的地市级统筹,不管是城镇职工医疗保险,还是居民医疗保险都还是由各级医保部门负责管理,以统筹区来制定具体实施细则。

总的原则是按照社保法的规定和国发(1998)44号文件的规定执行,作为职工医疗保险,分为单位缴费部分和个人缴费部分,其中单位缴费部分计入医疗统筹基金,个人缴费部分计入个人账户。医疗统筹基金主要就是解决参保人员住院费用的报销问题,个人缴费部分主要就是解决门诊费用和个人自费用品的问题,居民医保其缴费方式和职工医保的缴费方式是不一样的,采取按照年度缴费的方式,除了个人缴费以外,国家还要给予一定的补助。

国家补助占了大头,个人缴费部分只是小头,以2019年为例,国家补助为520元,个人缴费为250元,只是很多参保人不知道具体政策,不知道国家补助了这么多钱。居民医疗保险也有一定的定额门诊费用,除了门诊费用以外,大部分的医疗报销费用,还是只有住院才能享受,从居民医保设计初衷来看,主要还是解决住院期间的医疗报销问题,

医保报销为何非要住院才能报销?这个说法是不准确的,其实门诊费用也是可以报销的,只是使用的是个人账户部分,所以大家没有用心去感受,作为在岗职工也好,还是灵活就业人员也好,我们的个人账户,除了自己缴纳的部分要全部返还个人账户以外,单位缴纳部分也要按照本人的年龄结构平均返还30%左右到个人账户,返还到个人账户的资金实际上也是医疗费用,只是这个钱自己有一定自主支配的权利,比如去买药,去看门诊等,虽然是自己刷卡买药,但是这也是一种报销的方式,当然这只是解决小病小医的问题,得了大病其实还需去住院,住院的费用一般是比较大的,个人的住院费用平均的比例也是比较高,所以医保基金必须作为重点来保障。

居民医疗保险也是如此,虽然门诊定额报销部分很少,保障的重点仍然是住院费用,毕竟我们每年缴纳的医保费用只有200多元,大部分还需要国家财政补助来兜底,在医疗基金有限的情况下,只能保障那些患了重大疾病急需要住院治疗的人员,确保这部分人能够得到及时有效的治疗,这也是我国医疗保险作为基本的医疗保险主要特性之一,

在缴纳医疗保险的人员中,并不是人人都要去住院,但是缴纳了医疗保险,我们心里更有底气,更有应对自身身体出问题之后的防范措施,实际上还是一种对未来的防范作用,也是对社会尽责的具体体现。综上所述,医保报销并不是需要住院的时候才能报销,报销的方式实际上体现在两个方面,一是个人账户的报销,这是凡是有个人账户的人员都能享受到的,这是最简单、方便的报销形式;二是医保基金的报销,这是解决住院费用的报销,也是保基本的重点。

2、为什么自己交社保,31年工龄退休后住院才报销40%?

住院报销跟什么因素有关呢?有人说我自己交社保,31年工龄,住院后才报销了40%,是不是有些太低了呢?其实我们住院报销,影响报销比例的因素有好多,但肯定不包括是否自己交社保,工龄长不长、基数高不高等因素?影响住院报销的因素主要这么几个:住院报销因素之一:起付线。起付线是指我们住院消费到一定数额,数额之上的部分才可以享受报销待遇,

设置起付线,主要是为了节约医保基金成本,集中医保基金救助更需要的群体。实施医院的分流,级别越高的医院,报销的起付线就越高,北京市三甲级医院高达1300元,另外,还是为了防止大家什么病都住院,尤其是一些医生把一些无关紧要的病人都收治住院,造成社保金流失,另外,一个医疗年度之内多次住院,住院的起付线也会逐步降低。